본사(본인)는 위와 같이 기부금을 지정기탁하고자 신청하며, 기부금의 집행잔액이 발생할 경우 귀회 회규가 정하고 있는 바에 따라 일반성금으로 전환하는 것에 대하여 동의합니다.

☞ 안내사항
다음 중 하나에 해당되는 경우에는 사회복지공동모금회가 재지정을 요청할 수 있습니다.
1. 지정대상 가운데 부적격자가 있는 경우
2. 지정대상과 기부자가 특수 이해관계 {혈족·인척 등 친족관계에 있는 자 (6촌 이내의 혈족, 4촌 이내의 인척, 배우자, 친생자로서 다른 사람에게 친양자 입양된 자 및 그 배우자·직계비속), 임원·사용인 등 경제적 연관관계에 있는 자, 주주·출자자 등 경영지배관계에 있는 자 등 국세기본법 제2조제20호 및 동법시행령 제1조의 2에 해당하는 자를 말함.} 에 있는 경우
3. 기타 지정내용이 사회복지공동모금회법과 회규에 위배되는 경우

【개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서】
사회복지공동모금회(이하 “모금회”라 함)는 「개인정보 보호법」제15조 및 제22조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 고지 후 수집된 정보는 모금회의 개인정보 수집 및 이용목적외의 용도로는 절대 이용‧제공되지 않습니다.

항목	수집‧이용 목적	보유기간
(필수) 성명, 생년월일, 연락처, 주소, e-mail	모금회 기부지원 업무의 수행 (기부신청, 기부내역확인, 확인서 발급, 기부자서비스)	10년간 보존 후 파기 (관계법령에 의거)
(선택) 기부금결제정보(CMS출금계좌, 카드)

☞ 개인정보의 위탁회사 및 위탁업무의 구체적인 정보는 모금회 홈페이지 [http://www.chest.or.kr] 하단 개인정보처리방침에서 확인할 수 있습니다
☞ 위의 개인정보 수집‧이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 거부할 경우 기부신청이 거부될 수 있습니다.